家醫保局開會，確定30個DRG付費國家試點城市，影響重大。
5月24日，國家醫保局官網發布消息，國家醫療保障局在近日召開了疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點工作啟動視頻會議。
（來源：國家醫保局官網）
▍30個城市，試點支付改革
會議公布DRG付費國家30個試點城市名單，介紹了DRG付費國家試點工作的籌備情況和主要內容。試點工作按照“頂層設計、模擬運行、實際付費”分三年有序推進，通過試點實現“五個一”的目標，即制定一組標準、完善一系列政策、建立一套規程、培養一支隊伍、打造一批樣板。
DRG付費國家30個試點城市名單如下：
北京市、天津市、河北省邯鄲市、山西省臨汾市、內蒙古自治區烏海市、遼寧省沈陽市、吉林省吉林市、黑龍江省哈爾濱市、上海市、江蘇省無錫市、浙江省金華市、安徽省合肥市、福建省南平市、江西省上饒市、山東省青島市、河南省安陽市、湖北省武漢市、湖南省湘潭市、廣東省佛山市、廣西壯族自治區梧州市、海南省儋州市、重慶市、四川省攀枝花市、貴州省六盤水市、云南省昆明市、陜西省西安市、甘肅省慶陽市、青海省西寧市。新疆維吾爾自治區和新疆生產建設兵團均指定烏魯木齊市為試點城市。
小編注意到，早在2018年12月20日國家醫保局發布《關于申報按疾病診斷相關分組付費國家試點的通知》，明確要加快推進按疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點，探索建立DRG付費體系，組織開展DRG國家試點申報工作。
當時的通知即要求，原則上各省可推薦1-2個城市（直轄市以市為單位）作為國家試點候選城市，并對候選城市應該具備的條件作出要求。
▍DRG，要革經銷商的命
所謂DRG（Diagnosis Related Groups），直譯為診斷相關分組，是一種病人分類方案，專門用于醫療保險預付款制度的分類編碼標準。
目前，DRG是當今世界公認的比較先進的支付方式之一，它根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度、合并癥與并發癥及轉歸等因素，把病人分入500-600 個診斷相關組，在分級上進行科學測算，給予定額預付款。
也就是說，DRG就是醫療保險機構就病種的付費標準與醫院達成協議，醫院在收治參加醫保的病人時，醫保機構就該病種的預付費標準向醫院支付費用，超出部分由醫院承擔的一種付費制度。
顯而易見的是，在醫保支付方式改革中，DRG價格標準成為了醫保向醫院預付費用的依據。這種付費方式兼顧了病人、醫院、醫保等多方的利益。
醫院在提供醫療服務前即可預知醫療資源消耗的最高限額，由此醫院必須將耗費水平控制在DRG支付標準之內，才有可能盈余，否則對醫院來說就會虧損。由此，DRG支付標準成為醫院某疾病項目盈虧的臨界點，會調動醫院積極性，在提供醫療服務過程中，醫院為獲得利潤或不虧損，會主動尋求降低成本的方法，縮短住院天數，減少誘導性醫療費用支付，有利于費用控制。
同時，DRG在給醫院管理帶來變革的同時，對醫院的藥品、耗材的供應而言也會有隨之而來的變革。
中國醫藥企業管理協會常務副會長牛正乾曾撰文分析，在新的醫保付費制度下，醫院對醫生的績效考核必然會發生較大轉變：
過去通過過度診療、大處方等為醫院帶來較大效益的方式將轉變為合理診療、少開藥、開性價比高的藥，為醫院帶來較好的效益。在新的醫保付費機制的激勵和約束下，醫院自然會產生主動降低藥品耗材采購價格、控制醫療成本的動力。
業界也曾有分析，當DRG的支付標準成為醫院盈虧的臨界點，在保證醫療質量的前提下，醫院在提供醫療服務的過程中，藥品和耗材的總體消耗費用離臨界點越遠，則醫院盈余越多，如此可以預見藥品和耗材供應商面對的壓力。
2017年，時任《全國按疾病診斷相關分組（DRG）收付費規范》研究組組長張振忠自一次論壇上就直言，2015年我國醫生總數只有280萬人，而醫療領域的經銷商就有300萬人，“DRG要革的是這些經銷商的命。”
▍邯鄲和天津：耗材開新標、20家三級醫院開始試點
需要注意的是，在上述試點城市中，邯鄲市兩周前發布的耗材新標被行業人士指出與DRG付費試點有關，其稱“邯鄲這次醫藥和耗材招標是為DRG付費試點進行的鋪墊，各廠家適時調整各自的4P與4C策略。“
據華招器械網的報道，邯鄲的新標由該市醫保局主導，要追蹤兩大聯盟掛網價，報價參考京津冀、三明聯盟，就低聯動。產品報價不得高于限價、不得高于邯鄲最低現行采購價及該產品近兩年歷史最低采購價，否則一經查出，予以廢標。
邯鄲市耗材新標議價流程圖
由此可以看出，DRG標準之下，耗材控費依然是重中之重。
另外，據天津日報5月22日消息，天津市作為DRG付費國家試點城市之一，天津醫科大學總醫院、天津市第一中心醫院等20家自愿參與改革的三級醫院將成為天津市首批DRG付費試點醫院。
天津日報在報道中指出，DRG付費是繼按病種付費改革以后，在深化醫保支付方式改革方面推行的又一項重大改革措施，與天津市現行對單一病種按病種付費相比，DRG付費基本實現對常見住院病種的全覆蓋。
