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關(guān)注丨四川醫(yī)保支付將迎新變化！以后看病更省錢(qián)......
日前，四川省人民政府下發(fā)
《方案》指出，從2017年起，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。
來(lái)源：四川省人民政府官方網(wǎng)站，圖據(jù)網(wǎng)絡(luò)
發(fā)布于：2018-01-11來(lái)源：
日前，四川省人民政府下發(fā)
《四川省關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)
支付方式改革的實(shí)施方案》
（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》）
這項(xiàng)方案將使四川醫(yī)保支付迎來(lái)一些新變化
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《方案》規(guī)定實(shí)行多元化的醫(yī)保支付方式，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，讓患者的權(quán)益得到保障。
《方案》提出，力爭(zhēng)到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)保基金收支預(yù)算管理和醫(yī)保付費(fèi)總額控制的基礎(chǔ)上，全省范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。
多元化支付范圍更明確
《方案》指出，從2017年起，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。
▶ 對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)。
▶ 長(zhǎng)期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi)。
▶ 對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)，結(jié)合門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)行按人頭付費(fèi)，探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合。
▶ 對(duì)不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門(mén)診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi)。
同時(shí)，《方案》對(duì)醫(yī)保支付范圍作出調(diào)整，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)，按規(guī)定逐步將針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍。
但要注意的是，公共衛(wèi)生費(fèi)用、與疾病治療無(wú)直接關(guān)系的體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等，不得納入醫(yī)保支付范圍。
按病種付費(fèi)和“小病大治”說(shuō)再見(jiàn)
以往按項(xiàng)目付費(fèi)的方式，患者往往容易遇到因服務(wù)過(guò)度而造成的治療費(fèi)用過(guò)高的情況，而“按病種付費(fèi)”的方式，就有效避免了“小病大治”發(fā)生的可能性。
《方案》規(guī)定：原則上對(duì)診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)成熟、質(zhì)量可控且費(fèi)用穩(wěn)定的病種，實(shí)行按病種付費(fèi)。并逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門(mén)診治療納入按病種付費(fèi)范圍。
按病種付費(fèi)被《方案》列為主要內(nèi)容要求重點(diǎn)推行。2017年起，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，各市（州）實(shí)施按病種付費(fèi)的病種數(shù)量不少于100種。
完善按人頭付費(fèi)
《方案》明確，將逐步從糖尿病、高血壓等治療方案標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估指標(biāo)明確的慢性病入手，將慢性病相關(guān)診療費(fèi)用統(tǒng)一納入按人頭付費(fèi)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好健康管理。
此外，《方案》指出：有條件的地區(qū)可探索將簽約居民的門(mén)診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，患者需向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用。
長(zhǎng)期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi)
針對(duì)特殊情況的付費(fèi)方式，《方案》也作出詳細(xì)規(guī)定。例如，對(duì)精神病、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長(zhǎng)期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費(fèi)的方式。
按照不同疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，治療各階段的費(fèi)用特征及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類(lèi)別，制定差別化支付標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)平均住院天數(shù)、日均費(fèi)用以及治療效果的考核評(píng)估，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為。
將選1-2個(gè)市（州）開(kāi)展試點(diǎn)
為推進(jìn)全省改革，《方案》提出選擇1—2個(gè)市（州）開(kāi)展支付方式改革，覆蓋區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所有醫(yī)療服務(wù)，大幅度減少按項(xiàng)目付費(fèi)比例。
在1—2個(gè)市（州）開(kāi)展付費(fèi)總額控制與按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)相結(jié)合的付費(fèi)方式試點(diǎn)，按疾病病情嚴(yán)重程度、治療方法復(fù)雜程度和實(shí)際資源消耗水平等進(jìn)行病種分組，結(jié)合實(shí)際確定和調(diào)整各組之間的相對(duì)比價(jià)關(guān)系。
強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管
《方案》特別強(qiáng)調(diào)，要強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管，將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)因控制成本推諉病人、減少必要服務(wù)或降低服務(wù)質(zhì)量。并積極探索將醫(yī)保監(jiān)管的范圍延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的有效方式，探索將監(jiān)管考核結(jié)果向社會(huì)公布，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員管理。
調(diào)整價(jià)格花得少治得好
針對(duì)民眾最為關(guān)心的“醫(yī)療費(fèi)用”問(wèn)題，《方案》明確規(guī)定，要控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，鞏固城市公立醫(yī)院取消藥品加成改革成果，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，對(duì)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，價(jià)格調(diào)整后的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。
鼓勵(lì)定點(diǎn)零售藥店做好門(mén)診用藥供應(yīng)保障，患者可憑處方自由選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或到醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購(gòu)藥。推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)檢查。
此外，福利將惠及近些年興起的“家庭醫(yī)生”、“分級(jí)診療”等新型模式，《方案》明確，將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍，同時(shí)探索對(duì)縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和分級(jí)診療政策落實(shí)。
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