三種情形視同生產(chǎn)企業(yè)
依據(jù)寶雞市文件規(guī)定，兩票制的界定，是指藥品耗材從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。
以下三種情況視同生產(chǎn)企業(yè)：
1、藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團(tuán)）耗材的全資或控股商業(yè)公司；
2、境外藥品耗材國(guó)內(nèi)總代理（僅限1家）；
3、委托生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)代為銷售的藥品耗材上市許可持有人。
以下情形可不實(shí)行兩票制：
1、發(fā)生自然災(zāi)害、重大疫情、重大突發(fā)事件、病人急（搶）救等特殊情況；
2、臨床必須但使用量較小的藥品耗材。
大型流通企業(yè)可多開一票
自打兩票制推行消息傳開之后，業(yè)界一直有個(gè)爭(zhēng)論焦點(diǎn)：流通集團(tuán)內(nèi)部開票是否視為一票？
關(guān)于這一點(diǎn)，從早期的福建，到安徽、江蘇、浙江等等，均沒有對(duì)此項(xiàng)內(nèi)容做出明確規(guī)定，即便只是針對(duì)藥品的兩票制。
提出要在藥品和耗材領(lǐng)域都推行兩票制的陜西省，此前也只說“關(guān)于兩票制的界定、核驗(yàn)發(fā)票的具體規(guī)定，還將出臺(tái)相關(guān)文件予以細(xì)化和明確”。
不過，作為陜西省的醫(yī)改“排頭兵”，寶雞市在最新印發(fā)的兩票制實(shí)施意見中，明確界定：“藥品耗材流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部向全資或控股子公司調(diào)撥藥品耗材可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票”。
在發(fā)票核驗(yàn)上，寶雞市規(guī)定如下：
藥品耗材生產(chǎn)、流通企業(yè)銷售藥品耗材時(shí)，必須開具《增值稅專用發(fā)票》或者《增值稅普通發(fā)票》，稅票上應(yīng)列明銷售藥品耗材的通用名稱、規(guī)格（型號(hào)）、單位、數(shù)量、單價(jià)、金額等，不能全部列明的，應(yīng)當(dāng)附《銷售貨物或者提供應(yīng)稅勞務(wù)清單》，并加蓋供貨企業(yè)財(cái)務(wù)專用章或發(fā)票專用章，注明稅票號(hào)碼。
2、藥品耗材流通企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品耗材時(shí)，應(yīng)主動(dòng)向供貨方索要稅票，稅票必須由藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)所在地區(qū)稅務(wù)部門出具。
3、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在入庫(kù)驗(yàn)收藥品耗材時(shí)，必須驗(yàn)明票、賬、貨三者一致方可入庫(kù)、使用，不僅要向?yàn)槠渑渌退幤泛牟牡牧魍ㄆ髽I(yè)索要、驗(yàn)證發(fā)票，還應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具加蓋其公司原印章的由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件，兩張發(fā)票的生產(chǎn)企業(yè)名稱、批號(hào)等相關(guān)內(nèi)容互相印證，且作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支付貨款憑證，納入財(cái)務(wù)檔案管理。
不出意外的話，陜西全省關(guān)于兩票制的界定和核驗(yàn)發(fā)票規(guī)定，會(huì)與寶雞市保持一致。
值得注意的是，在最新出臺(tái)的《關(guān)于四川省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)?fù)菩?ldquo;兩票制”的實(shí)施意見（征求意見稿）》中，對(duì)兩票制的界定與寶雞市保持一致。
陜西、四川均將流通集團(tuán)內(nèi)部開票不算一票，這或許也將是全國(guó)范圍內(nèi)的通行規(guī)定？
鼓勵(lì)大中型配送商兼并、重組
實(shí)際上，早就有業(yè)內(nèi)流通人士表示，如果每個(gè)獨(dú)立法人企業(yè)開出的發(fā)票都視為一票，兩票制基本上難以落地。而如果內(nèi)部不算一票，阻力大減。
此外，如果流通集團(tuán)內(nèi)部不算一票，很多商業(yè)公司就完全可以聯(lián)合起來，組成大型控股集團(tuán)，然后變成內(nèi)部開票。這也與《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》等政策中，國(guó)家鼓勵(lì)流通行業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)、做大做強(qiáng)、跨國(guó)集團(tuán)化的發(fā)展方向一致。
此次，寶雞市的兩票制實(shí)施意見，也明確提出，要壓縮配送企業(yè)，提高藥品耗材配送集中度。
文件規(guī)定：
寶雞市各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需自該市集采聯(lián)合體辦公室公開遴選入圍的企業(yè)名單中，擇選耗材配送企業(yè)。其中，三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原則選擇不超過20家；二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不超過15家；一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）不超過5家。
而“由于自身原因，對(duì)此次未遴選入圍的大中型配送企業(yè)，可與入圍的配送企業(yè)進(jìn)行兼并、重組、資源整合，參與我市耗材配送”。
這是直接而明確的表示，鼓勵(lì)大型流通商強(qiáng)勢(shì)兼并、重組。
鼓勵(lì)生產(chǎn)企業(yè)一票制
在寶雞兩票制配送工作實(shí)施意見中，還明確鼓勵(lì)生產(chǎn)企業(yè)繞過流通企業(yè)，實(shí)行一票制。
文件提出：
“鼓勵(lì)生產(chǎn)企業(yè)直接為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送藥品耗材，不計(jì)入配送企業(yè)數(shù)量（凡具備直接配送能力的藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)，不論此次報(bào)名遴選、公示與否，可直接向我市各級(jí)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送藥品耗材，并實(shí)行一票制，由各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)選定后報(bào)采購(gòu)聯(lián)合體辦公室備案）”
此外，為確保特殊藥品耗材的供應(yīng)，其配送企業(yè)不計(jì)入數(shù)量；對(duì)個(gè)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原合作的專科設(shè)備的專用耗材原有專供合同的，能解除的盡量解除，解除不了的執(zhí)行至合同期滿必須終止。