按照規劃，到2020年，每個家庭有一名合格的家庭醫生，實現人人享有基本醫療衛生服務。只剩下5年時間，會實現么？
本月初，四川自貢市自流井區漆樹鄉村民黃平騎摩托車摔傷右額及面部，當即趕到最近的漆樹鄉衛生院求醫。然而，衛生院醫護人員告訴他“處理不了”。無奈之下，他只得用手捂住正在流血的傷口，打車趕至6公里外的另一所鄉鎮衛生院求醫。
當地村民們疑惑：一個鄉衛生院，為啥連這種簡單的外傷也治不了？當地衛計委相關負責人表示，自兩年前該院外科醫生離開后，漆樹鄉衛生院就再無外科醫生。該市衛計委也試圖為鄉鎮衛生院招醫生，但報名者屈指可數。
媒體曾多次報道過某些地區出現空殼衛生院的新聞，就像新聞中這張圖片顯示的這樣，醫院建得很漂亮，但是沒有醫生，沒有病人。為啥沒人來，或者說來了為啥留不住？當地某鄉鎮院長認為，鄉鎮衛生院薪酬待遇比其他市級醫院、民營醫院低，一些年輕、有能力、有文憑的醫生，他們會通過報考、應聘等方式離開鄉鎮衛生院。
這些年來，公立大醫院在擴張建分院，像雪球一樣越滾越大，需要更多的醫生。民營醫院不甘示弱，像雨后春筍一樣涌現，需要醫生。不僅僅是醫療機構，隨著健康產業成為熱門產業，各種健康管理中心體檢機構也出現了更多醫生的崗位。不得不說，這是一個醫生流動的時代，醫生有了更多向上流動的機會，這在以前是不敢想的。
問題在于，如果醫生們永遠只是向上流動，向下走的醫生幾乎沒有，這將意味著什么？國家衛計委近日提出，力爭到2020年，讓每個家庭有一名合格的家庭醫生，實現人人享有基本醫療衛生服務。現在最大的問題是，要實現這一目標，基層醫療機構需要大量的全科醫生，醫生從哪里來？如果繼續像現在這樣下去，醫療馬太效應進一步增強，夢想如何照進現實？
醫生為何要離開基層？表面上看是薪酬待遇，但問題更出在執業行醫環境上。要知道，醫生們到大城市就業，也要遭遇高房價和更激烈的職場競爭。但這一切與基層死水一潭的管理相比，它至少是更公平的，而且有更多向上發展的機會。
而在基層，最令人頭痛的問題是管理的低效。基層醫院，你干多干少一個樣，有人不干活或者干活更少甚至是不讓你干活，你就像一顆螺絲一樣，只能任勞任怨無條件服從。在這樣的醫療機構工作，很多大學畢業生的感受是，從第一天起就望見了自己10年后的樣子，一切只是為了混日子打發時間。
你就愿意這樣和一幫“無趣”的人慢慢熬完你寶貴的一生嗎？好吧，你想在基層個體行醫，改變生活狀態，那么接下來，衛生執法人員的各種苛捐雜稅，陰陽怪氣的檢查和種種敲詐就來了，讓人頭痛。
醫改需要更多向下流動的醫生，否則，每戶一家庭醫生將只是一個美麗的泡沫。現在，距離實現這個目標只剩5年時間，這短短時間連培養一個合格全科醫生都不夠。所以，沒有這種流動的改變與革命，分級診療改革將陷入巧婦難為無米之炊的局面。
目前，公立醫院改革還處于試點階段。接下來，將進入深水區，面對利益格局的重新分布和各種利益集團的博弈，這不僅僅是錢、權、利益的博弈。醫改改到一定時候也就是要改政府，這是衛生部前部長陳竺離任之前發自肺腑的一個感慨。
要想改變這種醫生能上不能下地局面，打破改革僵局，改革要先從政府做起。
一是管辦分離，不能再讓“官員”來辦醫院，減少行政干預，讓專業的人辦專業的事情，杜絕那些面子工程。
二是引入職業經理人角色，用更專業的管理，讓基層醫療機構重新煥發新的活力，吸引人才回流。
三是懲治腐敗和防止權力濫用，衛生管理應該有一份清清楚楚的權力清單，什么是政府應該管的，什么是政府不能介入的？以及有公信力的權力濫用問責制，這些都是不可或缺的軟環境建設。
當下，最令辦醫者顧慮擔心的是和政府打交道，因為規則不透明，所以腐敗公關造成的成本會畸高，嚇走那些想真正做事的人，因為你永遠不知道別人的胃口有多大，也會非常頭疼和不講道理的人合作。