在購銷合同簽訂15個工作日內(nèi)，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按不低于合同采購金額的50%進行首次預(yù)付，合同采購量執(zhí)行過半后，于15個工作日內(nèi)再次預(yù)付剩余部分的藥械貨款。

基于該模式，除了能顯著縮短回款周期外，還能為集采落地執(zhí)行提供制度性保障，醫(yī)院端和企業(yè)端都將受到規(guī)則約束。

此外，從結(jié)算效率和資金安全的角度出發(fā)，四川為藥械貨款在線結(jié)算設(shè)置“監(jiān)管賬戶”作為中間方，承擔基金預(yù)付款和貨物退款連接者的責(zé)任。

具體流程為：醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)先將基金預(yù)付款劃轉(zhuǎn)至監(jiān)管賬戶，監(jiān)管賬戶需發(fā)布到賬提示，并在3個工作日內(nèi)按協(xié)議向相應(yīng)醫(yī)藥企業(yè)的結(jié)算賬戶劃轉(zhuǎn)預(yù)付貨款。

在發(fā)生退貨并產(chǎn)生退款時，醫(yī)藥企業(yè)在確認退貨后按合同約定時間將退款劃轉(zhuǎn)至監(jiān)管賬戶，監(jiān)管賬戶在收到退款后發(fā)出到賬提示，同樣于3個工作日內(nèi)按照協(xié)議向相應(yīng)定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算賬戶劃轉(zhuǎn)退貨款項。

由醫(yī)保端開展基金預(yù)付，醫(yī)院運行的資金壓力將得到緩解，但同時也需要設(shè)置清晰的清算流程，以保障醫(yī)保基金自身安全。

根據(jù)《意見稿》，在醫(yī)保基金月度撥付費用時，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)就要與定點醫(yī)療機構(gòu)進行基金預(yù)付款的清算。當次醫(yī)保結(jié)算費用不足以抵扣，差額部分在下一次醫(yī)保結(jié)算費用中繼續(xù)抵扣。若以抵扣方式未能在協(xié)議約定時間內(nèi)結(jié)清，則應(yīng)按協(xié)議一次性歸還剩余部分基金預(yù)付款。

藥械線上結(jié)算涉及的數(shù)據(jù)龐雜，對賬問題單靠人力難以解決。近兩年，各省份醫(yī)保信息平臺招采子系統(tǒng)陸續(xù)搭建完成并運行，實現(xiàn)了采購交易數(shù)據(jù)和醫(yī)保結(jié)算信息的實時互聯(lián)互通。

今年6月四川省藥械招標采購服務(wù)中心官宣，為了提升“三流合一”（資金流、物流、信息流）平臺藥械集采貨款在線結(jié)算效率。招采子系統(tǒng)藥械貨款在線結(jié)算對賬功能已正式上線，

近些年，推動藥械回款提速的政策密集落地，其中結(jié)算模式優(yōu)化屬于重點內(nèi)容之一。

8月15日，全國醫(yī)療保障工作年中座談會在陜西西安召開。會上明確提出，要逐步擴大醫(yī)保基金對醫(yī)藥機構(gòu)即時結(jié)算范圍。積極推進醫(yī)保基金對醫(yī)藥集采企業(yè)直接結(jié)算。

根據(jù)國家醫(yī)保局《2024年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報》，醫(yī)保基金對醫(yī)療機構(gòu)的即時結(jié)算，已在170個統(tǒng)籌地區(qū)開展，大幅壓縮醫(yī)保基金撥付時限，最短壓縮到1個工作日，2025年年底將覆蓋80%統(tǒng)籌地區(qū)。

逐步擴大醫(yī)保基金對醫(yī)藥企業(yè)的直接結(jié)算，目前已超過10個省份開展了醫(yī)保基金對集采中選企業(yè)的直接結(jié)算，企業(yè)的貨款結(jié)算周期從原來的至少6個月縮減為交貨驗收合格后次月底前，2025年年底將基本推開。

通過四川此次《意見稿》可見，基于設(shè)置監(jiān)管賬戶和建立對賬工作等，目前集采/非集采耗材線上結(jié)算的流程已經(jīng)相當成熟。在合規(guī)經(jīng)營的情況下，醫(yī)院、醫(yī)保和企業(yè)都將是受益方。

附：

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